Enfermedades y Cirugías de los ojos
Centro Oftalmológico Guanacaste
Liberia, Guanacaste, Costa Rica
Dr. Randall Ulate Piedra
Oftalmólogo
Catarata:
Una catarata es una opacificación del cristalino que impide que los rayos de luz pasen a través de él y que produce que la visión sea borrosa.
La catarata se desarrolla por el proceso normal del envejecimiento, pero también pueden producirse por traumas oculares, ciertas enfermedades o medicamentos, así como también por factores genéticos.
La catarata debe tratarse si los síntomas son importantes, estos incluyen: visión borrosa u opaca; los colores lucen desteñidos; destellos o deslumbramientos (las luces de los automóviles, las lámparas o la luz del
sol parecen muy brillantes, una aureola puede aparecer alrededor de las luces); no se ve bien de noche; visión doble o imágenes múltiples en un ojo( este síntoma puede desaparecer cuando la catarata crece); cambios frecuentes en la receta de sus anteojos o lentes de contacto. La catarata solamente se debe remover cuando la pérdida en la visión interfiere con sus actividades diarias. La cirugía es el único tratamiento eficaz. La cirugía consiste en remover el cristalino opaco y reemplazarlo con un lente artificial.
Una catarata es una opacificación del cristalino que impide que los rayos de luz pasen a través de él y que produce que la visión sea borrosa.
La catarata se desarrolla por el proceso normal del envejecimiento, pero también pueden producirse por traumas oculares, ciertas enfermedades o medicamentos, así como también por factores genéticos.
La catarata debe tratarse si los síntomas son importantes, estos incluyen: visión borrosa u opaca; los colores lucen desteñidos; destellos o deslumbramientos (las luces de los automóviles, las lámparas o la luz del
sol parecen muy brillantes, una aureola puede aparecer alrededor de las luces); no se ve bien de noche; visión doble o imágenes múltiples en un ojo( este síntoma puede desaparecer cuando la catarata crece); cambios frecuentes en la receta de sus anteojos o lentes de contacto. La catarata solamente se debe remover cuando la pérdida en la visión interfiere con sus actividades diarias. La cirugía es el único tratamiento eficaz. La cirugía consiste en remover el cristalino opaco y reemplazarlo con un lente artificial.
Errores refractivos:
Para que nuestros ojos sean capaces de ver, los rayos de luz deben ser desviados o refractados por la córnea y el cristalino para enfocarse en la retina. Alteraciones en la forma de la córnea o del ojo pueden causar visión borrosa. El ver las imágenes claramente es resultado de un enfoque adecuado sobre la retina, si una imagen se enfoca enfrente o detrás de la retina esto produce visión borrosa y se denomina error refractivo.
Miopía: Un ojo miope es más largo de lo normal o tiene una córnea muy curva, con lo cual los rayos de luz se enfocan en frente de la retina, en vez de sobre ella. Los objetos cercanos se ven claramente pero los distantes se miran borrosos. Los pacientes con miopía tienen un riesgo mayor de desarrollar un desprendimiento de retina.
Hipermetropía: Un ojo hipermétrope es más corto de lo normal o tiene una córnea muy plana, con lo cual los rayos de luz tienden a enfocarse detrás de la retina en vez de sobre ella. Los pacientes hipermétropes tienen dificultad especialmente para enfocar objetos de cerca.
Astigmatismo: Los ojos con astigmatismo tienen córneas con diferentes curvaturas en diferentes direcciones, dando como resultado que una parte de la luz se enfoque delante y otra parte detrás de la retina en vez de sobre ella. Esto resulta en que tanto los objetos cercanos como distantes se vean borrosos. Se puede tener astigmatismo asociado a miopía o a hipermetropía.
Presbicia: Es una condición normal que se presente después de los 40 años cuando el cristalino se torna rígido, con lo que pierde la capacidad de enfocar los objetos cercanos. Puede combinarse con miopía, hipermetropía o astigmatismo.
Los errores refractivos se pueden corregir con el uso de anteojos o lentes de contacto, los cuales actúan reenfocando la luz sobre la retina, compensando la anormalidad en la forma del ojo. La cirugía refractiva es otra opción para corregir o mejorar la visión, el procedimiento ajusta la capacidad de enfocar al dar una nueva forma a la córnea, logrando que la luz se enfoque perfectamente sobre la retina, eliminando la necesidad de utilizar anteojos o lentes de contacto.
Pterigión:
Es un tejido fibroso que crece sobre la córnea, puede permanecer pequeño o puede crecer lo suficiente para interferir con la visión. El pterigión se presenta más frecuentemente en personas que pasan mucho tiempo a la intemperie, especialmente en climas soleado. La radiación ultravioleta (UV), usualmente de la luz solar, es la causa más común de pterigión. Esto explica porque los pterigiones ocurren más frecuentemente en lugares cercanos al ecuador. O
tras causas incluyen la exposición continua a ambientes secos o contaminados. Las personas que dedican períodos significativos a deportes acuáticos (surf o pesca) son particularmente susceptibles a los pterigiones debido a la exposición intensa a la radiación UV que se presenta en estos ambientes. Cuando el ojo está siendo atacado constantemente por los rayos UV, la conjuntiva se puede engrosar en un proceso similar a la formación de callos en la piel. Las estructuras sensitivas de de la parte externa del ojo pueden no tolerar adecuadamente este proceso degenerativo, produciéndose irritación, enrrojecimiento, sensación de cuerpo extraño, y fatiga ocular. La mejor manera de prevenir el pterigión es el uso regular de anteojos para sol con protección UV 400, cuando estamos a la intemperie y en condiciones soleadas. Cuando un pterigión se torna rojo e irritado, deben usarse gotas para reducir su inflamación; si el pterigión es lo suficientemente grande para interferir con la visión, se hace estéticamente molesto o crece rápidamente, debe ser removido quirúrgicamente. La cirugía de elección es la resección con injerto de células madre de conjuntiva, la cual casi elimina el riesgo de recidiva del pterigión. En la cirugía de pterigión, el tejido anormal es removido de la córnea y la esclera. En los últimos años la cirugía de pterigión ha evolucionado significativamente, y las técnicas más modernas permiten obtener más éxito que la cirugía convencional. En la cirugía de resección convencional de “esclera desnuda”, la esclera se deja expuesta, la curación se da entre dos a cuatro semanas, en las cuales se presenta un importante disconfort; además con esta técnica el pterigión vuelve a crecer en mas del 50% de los pacientes, en muchos casos se hace más grande que como era originalmente. La mayoría de los cirujanos modernos realizan hoy en día la cirugía de pterigión con un autoinjerto de conjuntiva, pues esto reduce en forma muy importante el riesgo de recurrencias, en esta técnica el pterigión se remueve, devolviéndole la claridad a la córnea, sin embargo la zona donde falta el tejido removido es llenada con un transplante de tejido que se ha removido de la superficie del ojo bajo el párpado superior. Aunque este procedimiento es más laborioso que la cirugía tradicional, este “autoinjerto” ayuda a prevenir la reformación del pterigión al ocuparse el espacio donde el tejido anormal podría formarse nuevamente. El “autotransplante” se mantiene en su lugar con finísimas suturas, las cuales pueden removerse en pocos días en el consultorio.
Glaucoma:
Es una enfermedad del nervio óptico. El glaucoma daña las fibras nerviosas y puede causar puntos ciegos en nuestra visión y puede llevar a la ceguera total. El glaucoma tiene que ver con la presión dentro del ojo o presión intraocular (PIO), cuando el líquido que se produce dentro del ojo (humor acuoso), que normalmente fluye dentro y luego sale del ojo, no puede drenar adecuadamente, lo cual aumenta la PIO, esto puede dañar el nervio óptico. La mayoría de personas que padecen de glaucoma no tienen síntomas, sino hasta cuando ya la visión está muy deteriorada. Los factores de riesgo para desarrollar glaucoma son: aumento de la PIO, historia familiar de glaucoma, raza (negra), edad avanzada. Si se tiene alguna de estas condiciones se deben tener exámenes regulares con el oftalmólogo.
Enfermedades de la Retina:
Retinopatía diabética (RPDM):
Es una complicación de la diabetes y una de las principales causas de ceguera, ocurre por un daño a los vasos sanguíneos de la retina. Todas las personas con diabetes están en riesgo de
desarrollarla, por eso deben hacerse un examen completo de la vista con dilatación de las pupilas al menos anualmente. La RPDM puede producir ceguera por edema macular: acúmulo de líquido en la parte central y más importante de la retina, o por retinopatía proliferativa que puede dar hemorragias intraoculares o desprendimiento de retina. La retinopatía diabética usualmente no de síntomas de advertencia temprana, cuando se nota la pérdida visual usualmente la retina está bastante dañada. Si no se trata la RPDM puede causar ceguera, mientras más pronto se trate más eficaz es el tratamiento.El tratamiento de la RPDM incluye un adecuado control de los niveles de azúcar en la sangre, de la presión arterial y del colesterol, además del tratamiento con LASER, llamado fotocoagulación retiniana. Si la RPDM es demasiado seria puede requerir una cirugía llamada vitrectomía.
Desprendimiento de retina (DR):
Es un problema serio que usualmente causa ceguera amenos que sea tratado. La aparición de luces como flashes, objetos flotantes o una cortina gris moviéndose a través del campo de visión pueden ser indicadores de un DR. Los desgarros retinianos aumentan el riesgo de desarrollar un DR, usualmente se usa el LASER para sellar estos desgarros y prevenir el DR. Si la retina está desprendida deberá realizarse una cirugía para poder recolocarl
Degeneración macular relacionada con la edad (DMRE):
Es una de las causas más comunes de mala visión en personas mayores de 60 años, es un daño en la mácula (parte central de la retina). Produce pérdida de la visión central y de la capacidad de ver los detalles de las cosas, manteniendo la visión periférica. Se produce como parte del envejecimiento, también son factores de riesgo la herencia, ojos azules, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular y fumado. La DMRE es la causa del 90% de las cegueras en los Estados Unidos.
Queratocono:
El queratocono es una enfermedad degenerativa de la córnea que la vuelve más fina y la hace abultarse en forma de cono, lo cual produce una visión muy distorsionada. Al avanzar la enfermedad el cono se abulta más, produciendo un incremento en la miopía y el astigmatismo que empeoran aún más la visión y no permiten la corrección con anteojos. Cuando la visión está muy deteriorada pueden ofrecerse varios tratamientos como el implante de anillos corneales o el transplante de córnea.
Para que nuestros ojos sean capaces de ver, los rayos de luz deben ser desviados o refractados por la córnea y el cristalino para enfocarse en la retina. Alteraciones en la forma de la córnea o del ojo pueden causar visión borrosa. El ver las imágenes claramente es resultado de un enfoque adecuado sobre la retina, si una imagen se enfoca enfrente o detrás de la retina esto produce visión borrosa y se denomina error refractivo.
Miopía: Un ojo miope es más largo de lo normal o tiene una córnea muy curva, con lo cual los rayos de luz se enfocan en frente de la retina, en vez de sobre ella. Los objetos cercanos se ven claramente pero los distantes se miran borrosos. Los pacientes con miopía tienen un riesgo mayor de desarrollar un desprendimiento de retina.
Hipermetropía: Un ojo hipermétrope es más corto de lo normal o tiene una córnea muy plana, con lo cual los rayos de luz tienden a enfocarse detrás de la retina en vez de sobre ella. Los pacientes hipermétropes tienen dificultad especialmente para enfocar objetos de cerca.
Astigmatismo: Los ojos con astigmatismo tienen córneas con diferentes curvaturas en diferentes direcciones, dando como resultado que una parte de la luz se enfoque delante y otra parte detrás de la retina en vez de sobre ella. Esto resulta en que tanto los objetos cercanos como distantes se vean borrosos. Se puede tener astigmatismo asociado a miopía o a hipermetropía.
Presbicia: Es una condición normal que se presente después de los 40 años cuando el cristalino se torna rígido, con lo que pierde la capacidad de enfocar los objetos cercanos. Puede combinarse con miopía, hipermetropía o astigmatismo.
Los errores refractivos se pueden corregir con el uso de anteojos o lentes de contacto, los cuales actúan reenfocando la luz sobre la retina, compensando la anormalidad en la forma del ojo. La cirugía refractiva es otra opción para corregir o mejorar la visión, el procedimiento ajusta la capacidad de enfocar al dar una nueva forma a la córnea, logrando que la luz se enfoque perfectamente sobre la retina, eliminando la necesidad de utilizar anteojos o lentes de contacto.
Pterigión:
Es un tejido fibroso que crece sobre la córnea, puede permanecer pequeño o puede crecer lo suficiente para interferir con la visión. El pterigión se presenta más frecuentemente en personas que pasan mucho tiempo a la intemperie, especialmente en climas soleado. La radiación ultravioleta (UV), usualmente de la luz solar, es la causa más común de pterigión. Esto explica porque los pterigiones ocurren más frecuentemente en lugares cercanos al ecuador. O
tras causas incluyen la exposición continua a ambientes secos o contaminados. Las personas que dedican períodos significativos a deportes acuáticos (surf o pesca) son particularmente susceptibles a los pterigiones debido a la exposición intensa a la radiación UV que se presenta en estos ambientes. Cuando el ojo está siendo atacado constantemente por los rayos UV, la conjuntiva se puede engrosar en un proceso similar a la formación de callos en la piel. Las estructuras sensitivas de de la parte externa del ojo pueden no tolerar adecuadamente este proceso degenerativo, produciéndose irritación, enrrojecimiento, sensación de cuerpo extraño, y fatiga ocular. La mejor manera de prevenir el pterigión es el uso regular de anteojos para sol con protección UV 400, cuando estamos a la intemperie y en condiciones soleadas. Cuando un pterigión se torna rojo e irritado, deben usarse gotas para reducir su inflamación; si el pterigión es lo suficientemente grande para interferir con la visión, se hace estéticamente molesto o crece rápidamente, debe ser removido quirúrgicamente. La cirugía de elección es la resección con injerto de células madre de conjuntiva, la cual casi elimina el riesgo de recidiva del pterigión. En la cirugía de pterigión, el tejido anormal es removido de la córnea y la esclera. En los últimos años la cirugía de pterigión ha evolucionado significativamente, y las técnicas más modernas permiten obtener más éxito que la cirugía convencional. En la cirugía de resección convencional de “esclera desnuda”, la esclera se deja expuesta, la curación se da entre dos a cuatro semanas, en las cuales se presenta un importante disconfort; además con esta técnica el pterigión vuelve a crecer en mas del 50% de los pacientes, en muchos casos se hace más grande que como era originalmente. La mayoría de los cirujanos modernos realizan hoy en día la cirugía de pterigión con un autoinjerto de conjuntiva, pues esto reduce en forma muy importante el riesgo de recurrencias, en esta técnica el pterigión se remueve, devolviéndole la claridad a la córnea, sin embargo la zona donde falta el tejido removido es llenada con un transplante de tejido que se ha removido de la superficie del ojo bajo el párpado superior. Aunque este procedimiento es más laborioso que la cirugía tradicional, este “autoinjerto” ayuda a prevenir la reformación del pterigión al ocuparse el espacio donde el tejido anormal podría formarse nuevamente. El “autotransplante” se mantiene en su lugar con finísimas suturas, las cuales pueden removerse en pocos días en el consultorio.Glaucoma:
Es una enfermedad del nervio óptico. El glaucoma daña las fibras nerviosas y puede causar puntos ciegos en nuestra visión y puede llevar a la ceguera total. El glaucoma tiene que ver con la presión dentro del ojo o presión intraocular (PIO), cuando el líquido que se produce dentro del ojo (humor acuoso), que normalmente fluye dentro y luego sale del ojo, no puede drenar adecuadamente, lo cual aumenta la PIO, esto puede dañar el nervio óptico. La mayoría de personas que padecen de glaucoma no tienen síntomas, sino hasta cuando ya la visión está muy deteriorada. Los factores de riesgo para desarrollar glaucoma son: aumento de la PIO, historia familiar de glaucoma, raza (negra), edad avanzada. Si se tiene alguna de estas condiciones se deben tener exámenes regulares con el oftalmólogo.
Enfermedades de la Retina:
Retinopatía diabética (RPDM):
Es una complicación de la diabetes y una de las principales causas de ceguera, ocurre por un daño a los vasos sanguíneos de la retina. Todas las personas con diabetes están en riesgo de
desarrollarla, por eso deben hacerse un examen completo de la vista con dilatación de las pupilas al menos anualmente. La RPDM puede producir ceguera por edema macular: acúmulo de líquido en la parte central y más importante de la retina, o por retinopatía proliferativa que puede dar hemorragias intraoculares o desprendimiento de retina. La retinopatía diabética usualmente no de síntomas de advertencia temprana, cuando se nota la pérdida visual usualmente la retina está bastante dañada. Si no se trata la RPDM puede causar ceguera, mientras más pronto se trate más eficaz es el tratamiento.El tratamiento de la RPDM incluye un adecuado control de los niveles de azúcar en la sangre, de la presión arterial y del colesterol, además del tratamiento con LASER, llamado fotocoagulación retiniana. Si la RPDM es demasiado seria puede requerir una cirugía llamada vitrectomía.Desprendimiento de retina (DR):
Es un problema serio que usualmente causa ceguera amenos que sea tratado. La aparición de luces como flashes, objetos flotantes o una cortina gris moviéndose a través del campo de visión pueden ser indicadores de un DR. Los desgarros retinianos aumentan el riesgo de desarrollar un DR, usualmente se usa el LASER para sellar estos desgarros y prevenir el DR. Si la retina está desprendida deberá realizarse una cirugía para poder recolocarl
Degeneración macular relacionada con la edad (DMRE):
Es una de las causas más comunes de mala visión en personas mayores de 60 años, es un daño en la mácula (parte central de la retina). Produce pérdida de la visión central y de la capacidad de ver los detalles de las cosas, manteniendo la visión periférica. Se produce como parte del envejecimiento, también son factores de riesgo la herencia, ojos azules, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular y fumado. La DMRE es la causa del 90% de las cegueras en los Estados Unidos.
Queratocono:
El queratocono es una enfermedad degenerativa de la córnea que la vuelve más fina y la hace abultarse en forma de cono, lo cual produce una visión muy distorsionada. Al avanzar la enfermedad el cono se abulta más, produciendo un incremento en la miopía y el astigmatismo que empeoran aún más la visión y no permiten la corrección con anteojos. Cuando la visión está muy deteriorada pueden ofrecerse varios tratamientos como el implante de anillos corneales o el transplante de córnea.
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